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Javascriptが無効なため一部の機能が動作しません。動作させるためにはJavascriptを有効にしてください。またはブラウザの機能をご利用ください。 本文へスキップします。 札幌市 お探しの情報は何ですか。 検索 救急当番医 緊急時の連絡先 避難場所 文字サイズ 縮小 標準 拡大 色合いの変更 メニュー 緊急時の連絡先 消防・火災予防 急な病気・けが 防災・危機管理 災害に遭われたとき 防犯・安全 水害・水防 戸籍・住民票・証明 ごみ・リサイクル 環境・みどり 税金・保険・年金 冬の暮らし・除雪 お仕事・お住まい まちづくり・地域の活動 動物・ペット 水道・下水道 交通 消費生活 健康（からだ・こころ） 医療 福祉・介護 食の安全・食育 生活衛生 子育て 学校・幼稚園・教育 文化・芸術 札幌市の図書館 生涯学習・若者支援 冬季オリンピック・パラリンピック招致 郷土史と文化財 スポーツ・レジャー 円山動物園 国際交流 観光 入札・契約 経済・産業 企業への支援 さっぽろの農業 建築・測量・道路 東京事務所 広告事業 市の概要 広報・広聴・シティプロモート 政策・企画・行政運営 条例・規則・告示・統計 財政・市債・IR・出納 情報公開・個人情報保護 監査 人事・職員採用 札幌市議会 選挙 オンブズマン 都市計画・再開発 男女共同参画・性的マイノリティ（LGBT） ホーム > 市政情報 > 選挙 > 期日前投票、不在者投票 > 指定施設不在者投票関係様式 期日前投票、不在者投票 札幌市の選挙人名簿に登録がある方で、出張や旅行などで札幌市外の市区町村に滞在している方 入院、入所中の病院や老人ホームでの投票方法 不在者投票を行うことができる指定施設 投票日に投票所へ行けない方へ～期日前投票・不在者投票のご案内～ 指定施設不在者投票関係様式 札幌市外の市区町村の選挙人名簿に登録がある方で、出張や旅行などで札幌市に滞在している方 現在17歳で、投票日当日までに満18歳になる方 不在者投票施設の指定を検討している施設の方へ ここから本文です。 更新日：2024年2月22日 指定施設不在者投票関係様式 不在者投票施設管理者向け説明会について 選挙期日が決定しだい、不在者投票施設管理者向け説明会の動画をYouTubeにて公開します。   「不在者投票事務の手引き（指定病院等の不在者投票管理者用）（PDF：1,373KB）」を参照してください。 なお、様式の番号（別紙○○）は上記手引きの表記に基づいています。 また、記入欄に直接入力できる「入力用ワードファイル」とプリンターで出力して手書きで記載するための「手書き用PDFファイル」がありますので、必要に応じてどちらかをご使用ください。 ※入力用ワードファイルに関する留意事項 各様式中、入力できる欄は灰色で表示された部分（以下「フォーム」という。）のみです。各フォームには文字数の制限がありますので、入力しきれない場合は、数字を半角で入力して制限文字数内におさめるか、手書きで記入・追記してください。 なお、様式を保護するため、各ファイルにはフォーム以外の入力ができないよう、パスワードを設定していますのでご了解ください。 動作確認は、Word for Microsoft365で行っております。それ以外のバージョンの場合は、体裁が崩れるなどの不具合が生じる可能性もありますので、その際は「手書き用PDFファイル」を印刷して手書きで対応願います。 なお、Word for Microsoft365によりフォーム内で「Insert」キーを押すと上書きモードになり、レイアウトが崩れることを確認しておりますので、フォーム内で「Insert」キーを押さないよう（必ず挿入モードで使用するよう）ご注意願います。 また、フォーム内で改行する（「Enter」キーを押す）と体裁が崩れることがありますので、フォーム内では改行しないようご注意願います。 性別、生年月日の元号等については、クリックすると入力値（「男」「女」など）を選択できるようになっている場合があります。   指定施設不在者投票関係様式   入力用 ワードファイル 手書き用 PDFファイル 代理請求書（札幌市用甲）【別紙3-1】 貴施設に入院（入所）中の選挙権を有する方で、札幌市内に住所のある方から不在者投票する旨申出があった場合に使用してください。 （別紙3-1）請求書（札幌市用甲）（ワード：28KB） （別紙3-1）請求書（札幌市用甲）（PDF：101KB） 代理請求書（札幌市用乙）【別紙3-2】 別紙3-1に記載しきれない場合に、2枚目以降として使用してください。 （別紙3-2）請求書（札幌市用乙）（ワード：22KB） （別紙3-2）請求書（札幌市用乙）（PDF：166KB） 代理請求書（他市町村用甲）【別紙4-1】 貴施設に入院（入所）中の選挙権を有する方で、他市町村に住所のある方から不在者投票する旨申出があった場合に使用してください。 （別紙4-1）請求書（他市町村用甲）（ワード：28KB） （別紙4-1）請求書（他市町村用甲）（PDF：102KB） 代理請求書（他市町村用乙）【別紙4-2】 別紙4-1に記載しきれない場合に、2枚目以降として使用してください。 （別紙4-2）請求書（他市町村用乙）（ワード：22KB） （別紙4-2）請求書（他市町村用乙）（PDF：169KB） 依頼者カード【別紙5】 貴施設に入院（入所）中の選挙権を有する方から不在者投票をする旨申し出があった場合に、本人から提出してもらってください。 （別紙5）依頼者カード（PDF：52KB） ※依頼者カードはPDFファイルのみ 不在者投票送致書（札幌市用）【別紙8】 投票済みの不在者投票を選挙人が属する札幌市各区の選挙管理委員会に送致する際に使用してください。 （別紙8）不在者投票送致書（札幌市用）（ワード：28KB） （別紙8）不在者投票送致書（札幌市用）（PDF：58KB） 不在者投票送致書（他市町村用）【別紙9】 投票済みの不在者投票を選挙人が属する市町村（札幌市以外）の選挙管理委員会に送致する際に使用してください。 （別紙9）不在者投票送致書（他市町村用）（ワード：28KB） （別紙9）不在者投票送致書（他市町村用）（PDF：50KB） 代理投票報告書（札幌市用）【別紙10-1】 貴施設に入院（入所）中の選挙権を有する方で、札幌市内に住所のある方について、代理投票を行った場合に使用してください。 （別紙10-1）代理投票報告書（札幌市用）（ワード：28KB） （別紙10-1）代理投票報告書（札幌市用）（PDF：35KB） 代理投票報告書（札幌市用）2枚目以降 【別紙10-2】 別紙10-1に記載しきれない場合に、2枚目以降として使用してください。 （別紙10-2）代理投票報告書（札幌市用）2枚目以降（ワード：22KB） （別紙10-2）代理投票報告書（札幌市用）2枚目以降（PDF：23KB） 代理投票報告書（他市町村用）【別紙11-1】 貴施設に入院（入所）中の選挙権を有する方で、他市町村に住所のある方について、代理投票を行った場合に使用してください。 （別紙11-1）代理投票報告書（他市町村用）（ワード：29KB） （別紙11-1）代理投票報告書（他市町村用）（PDF：34KB）   代理投票報告書（他市町村用）2枚目以降 【別紙11-2】 別紙11-1に記載しきれない場合に、2枚目以降として使用してください。   （別紙11-2）代理投票報告書（他市町村用）2枚目以降（ワード：22KB） （別紙11-2）代理投票報告書（他市町村用）2枚目以降（PDF：22KB） 不在者投票特別経費請求書（事務経費：知事・道議） 【別紙12-1】 知事選挙及び道議選挙における、不在者投票特別経費（事務経費）を請求する際に使用してください。 （別紙12-1）不在者投票特別経費請求書（事務経費）（ワード：36KB） （別紙12-1）不在者投票特別経費請求書（事務経費）（PDF：78KB） 不在者投票特別経費請求書（事務経費：市長・市議） 【別紙12-2】 市長選挙及び市議選挙における、不在者投票特別経費（事務経費）を請求する際に使用してください。 （別紙12-2）不在者投票特別経費請求書（事務経費）（ワード：37KB） （別紙12-2）不在者投票特別経費請求書（事務経費）（PDF：78KB） 不在者投票内訳【別紙13-1】 貴施設で不在者投票を行った方の内訳を記載してください。不在者投票特別経費請求の際に別紙12-1又は別紙12-2に添付してください。 （別紙13-1）不在者投票内訳（ワード：23KB） （別紙13-1）不在者投票内訳（PDF：22KB） 不在者投票内訳（投票日別）【別紙13-2】 貴施設で不在者投票を行った方の内訳を記載してください。不在者投票特別経費請求の際に別紙12-1又は別紙12-2に添付してください。 （別紙13-2）不在者投票内訳（ワード：80KB） （別紙13-2）不在者投票内訳（PDF：24KB） 委任状（事務経費・外部立会人経費：知事・道議） 【別紙14-1】 不在者投票管理者と不在者投票特別経費の振込口座の口座名義人が異なる場合に使用してください。 知事選挙及び道議選挙を行った際の不在者投票特別経費請求時に、別紙12-1、12-2に添付してください。 （別紙14-1）委任状（ワード：29KB） （別紙14-1）委任状（PDF：58KB） 委任状（事務経費・外部立会人経費：市長・市議） 【別紙14-2】 不在者投票管理者と不在者投票特別経費の振込口座の口座名義人が異なる場合に使用してください。 知事選挙及び道議選挙を行った際の不在者投票特別経費請求時に、不在者投票特別経費請求の際に別紙12-1、12-2に添付してください。 （別紙14-2）委任状（ワード：29KB） （別紙14-2）委任状（PDF：58KB） 投票用紙の受け取り方法について【別紙15】 不在者投票に関する代理請求書（別紙3-1、3-2）を提出する際に添付してください。 （別紙15）投票用紙の受け取り方法について（エクセル：20KB） （別紙15）投票用紙の受け取り方法について（PDF：53KB） 不在者投票特別経費請求書（外部立会人経費：知事・道議） 【別紙19-1】 知事選挙及び道議選挙における、不在者投票特別経費（外部立会人経費）を請求する際に使用してください。 （別紙19-1）不在者投票特別経費請求書（外部立会人経費）（ワード：122KB） （別紙19-1）不在者投票特別経費請求書（外部立会人経費）（PDF：79KB） 不在者投票特別経費請求書（外部立会人経費：市長・市議） 【別紙19-2】 市長選挙及び市議選挙における、不在者投票特別経費（外部立会人経費）を請求する際に使用してください。 （別紙19-2）不在者投票特別経費請求書（外部立会人経費）（ワード：122KB） （別紙19-2）不在者投票特別経費請求書（外部立会人経費）（PDF：79KB） 算出表【別紙20】 不在者投票特別経費（外部立会人経費）を請求する場合に使用してください。 不在者投票特別経費請求の際に別紙12-2に添付してください。 （別紙20）算出表（エクセル：31KB） ※算出表はエクセルファイルのみ   PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe Acrobat Readerが必要です。Adobe Acrobat Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先から無料ダウンロードしてください。 ページの先頭へ戻る 札幌市役所　〒060-8611 札幌市中央区北1条西2丁目　代表電話：011-211-2111　 一般的な業務時間 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